Д.П. Крестьянов, А.Ю. Кочиш, ФГБУ «кРНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России,
Санкт-Петербург
КРЕСТЬЯНОВ ДМИТРИЙ ПАВЛОВИЧ
Травматолог-ортопед, мануальный терапевт отделения лечения позвоночника №6 ФГБУ РНИИТО им.Р.Р.Вредена, Санкт-Петербург.
krestyanoff@mail.ru
Резюме: на основании обследования 112 пациентов с люмбалгией изучены ближайшие результаты лечения комплексного консервативного лечения с применением декомпрессионной терапии на аппарате Kinetrac KNX-7000 и без него. Установлено, что комплексное консервативное лечение больных с люмбалгией, включающее декомпрессионную терапию с использованием роботизированного комплекса Kinetrac KNX- 7000, приводит к более стойкому регрессу болевого синдрома, а также к более стойкой и продолжительной ремиссии заболевания, повышает эффективность лечения пациентов, по сравнению с базисной консервативной терапией без применения декомпрессии.
Ключевые слова: люмбалгия, декомпрессионная терапия, Kinetrac KNX-7000
ВВЕДЕНИЕ
В начало 21 века многие исследователи и клинические специалисты отмечают значительный рост частоты обострений дегенеративных заболеваний позвоночника. В частности, в структуре обращаемости за медицинской помощью преобладают пациенты с люмбалгией [1, 4, 5, 7, 12] , что связывают с избыточной нагрузкой на поясничные позвоночно-двигательные сегменты [1, 2, 3].
Лечение пациентов с люмбалгией предполагает применение консервативных методик, включающих медикаментозную терапию, массаж и мануальную терапию, различные физиотерапевтические процедуры, а также декомпрессионную терапию [5-7, 12]. Декомпрессионная терапия, или растягивание, как метод лечения боли в спине упоминается еще в работах родоначальника современной медицины Гиппократа. Растягивание, как технология, с развитием медицинских знаний и методики вытяжения перманентно улучшалось, и в настоящее время используется множество аппаратов и комплексов.
Одной из последних разработок, обладающей дополнительными возможностями при декомпрессии поясничного отдела позвоночника, является аппаратный комплекс Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея) [7]. Программное обеспечение лечебного комплекса учитывает вес каждого пациента и рассчитывает прилагаемое усилие с высокой точностью. Отличие этого декомпрессионного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений в том, что одновременно с локальной декомпрессией
можно производить дозируемую экстензию и манипуляцию на выбранных позвоночно-двигательных сегментах в нескольких плоскостях. Эти принципиальные отличия определяют высокую эффективность лечения пациентов с люмбалгией с использованием комплекса Kinetrac KNX-7000.
Цель исследования - оценка эффективности декомпрессионной терапии с использованием Kinetrac KNX-7000в комплексном консервативном лечении пациентов с люмбалгией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 112 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет с жалобами на боли в пояснице и с установленным диагнозом «Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом». Методом рандомизации все пациенты были разделены на две клинические группы: основную – (с применением аппаратного комплекса Kinetrac KNX-7000) – 64 пациента, и группу сравнения – (декомпрессионное лечение не применялось) – (48 пациентов). Обе клинические группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническим проявлениям: мужчин было 52 (46,4%), женщин - 64 (53,6%). При этом в основной группе было 29 мужчин (45,3%) и 35 женщин (54,7%), а в группе сравнения - 23 мужчины (47,9%) и 25 женщин (52,1%). Средний возраст больных в основной группе составил 37±6,5 лет, в сравнительной - 41±7,4 лет.
При обследовании всех пациентов до начала лечения было установлено, что общей жалобой у них была боль в поясничном отделе позвоночника. Острую боль отмечали 44 пациента (39%), причем в основной группе такую боль имели 26 человек (40,6%), а в сравнительной - 18 (37,5%). У большинства больных (75 или 67%) боли возникали или усиливались при или сразу после подъема тяжести, у 42 пациентов - при кашле или чихании (38%), во время или после статической нагрузки - у 81 (72%), а также после физической нагрузки - у 65 (58%).
Нарушения статики позвоночника в виде сглаженности физиологического лордоза поясничного отдела выявлены в обеих клинических группах у 96 (85%) пациентов. Скованность движений в пояснице у пациентов с люмбалгией были отмечены в 79%, а анталгическая поза - в 19% случаев. При этом обе клинические группы были вполне сопоставимы не только по интенсивности болевого синдрома, но и по другим клиническим проявлениям.
Все пациенты до начала лечения прошли клинико-неврологическое обследование. При сборе анамнеза и выяснении характера жалоб особое внимание мы уделяли оценке интенсивности и характера боли, а также давности заболевания и его обострения. Для оценки интенсивности болевого синдрома в динамике использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ). При осмотре учитывали характер деформации позвоночника, амплитуду активных и пассивных движений. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и силу мышц в поясничном отделе, проводили функциональные пробы, пальпаторное исследование позвоночно-двигательных сегментов. Кроме того, использовали инструментальные методы обследования: рентгенографию (РГ) позвоночника, а также по показаниям магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) [1, 2, 8, 9, 10, 11].
Все пациенты получали на протяжении 10 дней базовое консервативное лечение: физиотерапию, классический массаж, лечебную физкультуру, а также симптоматическую медикаментозную инфузионную терапию. Кроме того, в основной группе дополнительно применяли декомпрессионную терапию на комплексе Kinetrac KNX-7000 по методике, разработанной в РНИИТО им. Р.Р. Вредена [7]. Методика предусматривает, что усилие начинается с угла в 8°, нагрузка увеличивалась с шагом отклонения рабочей поверхности на 1° от процедуры к процедуре в зависимости от снижения исходного уровня боли. Дополнительно мы обеспечивали экстензионное усилие посредством специального валика и проводили отклонения ножного блока вместе с нижними конечностями влево и вправо, а также вниз, и изменяли амплитуды отклонения от 0 до 15° в каждом направлении.
Контрольные осмотры пациентов, оценку выраженности болевого синдрома и клинической симптоматики проводили: до начала лечения, при его окончании, а также в сроки через 4-6, 12-15 и 24-36 недель. Полученные количественные данные мы подвергли статистической обработке с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В результате проведенного комплексного консервативного лечения в обеих группах больных с люмбалгией, основной и сравнительной, был отмечен значимый (Р<0,01) регресс интенсивности болевого синдрома, при этом эффект удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 36 недель после окончания лечения).
Однако указанные положительные изменения были различны в основной и сравниваемой клинических группах, что подтверждается данными, представленными в таблице 1. Было показано, что сразу после окончании курса лечения в группе пациентов, дополнительно получавших многоплоскостную декомпрессионную терапию на комплексе Kinetrac KNX-7000, выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила в среднем 1,8±0,3 балла, а у больных, не получавших декомпрессионную терапию, аналогичный показатель был равен в среднем 2,7±0,4 балла (Р<0,01). Среднестатистические значения интенсивности боли по шкале ВАШ различались и в дальнейшем примерно в 1,5 раза, а указанные различия были статистически значимыми (Р<0,01) на всех сроках наблюдения. О большей эффективности комплексного консервативного лечения с дополнительным использованием аппаратной декомпрессии позвоночника свидетельствуют также данные о долях отличных и хороших результатов лечения пациентов двух сравниваемых групп, представленные в таблице 2. Отличными и хорошими результаты лечения мы признавали те случаи, когда наступало полное (до 0-1 баллов по ВАШ) или значительное (на 2-3 балла) уменьшение выраженности болевого синдрома и регресс неврологической симптоматики.
По нашему мнению, выявленные различия связаны с эффектами декомпрессионной терапии: уменьшением внутридискового давления в межпозвонковых дисках, уменьшением компрессии внутреннего венозного сплетения и задней продольной связки позвоночника, снижением раздражения интерорецепторов вен и нервных окончаний. Кроме того, важным фактором эффективности комплекса Kinetrac KNX-7000, по нашему мнению, являются мобилизационные движений ножного блока аппарата, уменьшающие мышечно-тонические проявления люмбалгии, и точечное экстензионное воздействие валиком, что способствовало мобилизации блокированных двигательных сегментов позвоночника.
Таблица 1
Исходные данные и динамика болевого синдрома у пациентов двух сравниваемых клинических групп с люмбалгией
Показатель |
Основная |
Группа |
||
П |
% |
П |
% |
|
До начала лечения |
64 |
48 |
||
Острая боль |
24 |
37,5 |
20 |
41,6 |
Ноющая боль |
40 |
62,5 |
28 |
58,3 |
Ограничение, скованность движений |
49 |
76,6 |
37 |
77,1 |
Средний уровень боли по ВАШ |
5,8±0,1 |
5,9±0,1 |
||
При окончании лечения |
64 |
48 |
||
Острая боль |
1 |
1,6* |
4 |
8,3 |
Ноющая боль |
27 |
42,2й* |
26 |
54,2 |
Ограничение, скованность движений |
13 |
20,3* |
16 |
33,3 |
Средний уровень боли по ВАШ |
1,8±0,3* |
2,7±0,4 |
||
4-6 недель после лечения |
N = |
62 |
N = |
46 |
Острая боль |
4 |
6,5* |
7 |
15,2 |
Ноющая боль |
29 |
46,7* |
28 |
60,9 |
Ограничение, скованность движений |
16 |
25,8* |
19 |
41,3 |
Средний уровень боли по ВАШ |
2,0±0,4* |
3,1±0,5 |
||
12-15 недель после лечения |
N = |
58 |
N = |
41 |
Острая боль |
6 |
10,3* |
9 |
22,0 |
Ноющая боль |
32 |
55,2* |
30 |
73,2 |
Ограничение, скованность движений |
16 |
27,6* |
20 |
48,8 |
Средний уровень боли по ВАШ |
2,1±0,3* |
3,4±0,4 |
||
24-36недель после лечения |
N = |
52 |
N = |
36 |
Острая боль |
7 |
13,5* |
10 |
27,7 |
Ноющая боль |
27 |
51,9* |
26 |
72,3 |
Ограничение, скованность движений |
18 |
34,6* |
24 |
66,7 |
Средний уровень боли по ВАШ |
2,4±0,3* |
4,0±0,5* |
Таблица 2 Доли отличных и хороших результатов лечения пациентов сравниваемых клинических групп, %
Сроки наблюдения |
Основная группа |
Группа сравнения |
При окончании лечения |
84,4 |
66,7 |
Через 4-6 недель после лечения |
77,4 |
58,7 |
Через 12-15 недель после лечения |
70,7 |
46,3 |
Через 24-36 недель после лечения |
59,6 |
38,9 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что комплексное консервативное лечение больных с люмбалгией, включающее декомпрессионную терапию с использованием роботизированного аппаратного комплекса Kinetrac KNX- 7000, приводит к более быстрому и стойкому регрессу болевого синдрома, а также к более стойкой и продолжительной ремиссии заболевания по сравнению с базисной консервативной терапией без применения указанного аппарата. При этом ключевым условием успеха проводимой декомпрессионной терапии у пациентов обсуждаемого профиля является постепенно возрастающее декомпрессионное воздействие на поясничный отдел позвоночника в сочетании с локальным экстензионным усилием на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов, а также отклонения ножного блока аппаратного комплекса Kinetrac KNX-7000 в стороны и вниз.
Литература
- Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. 472 с.
- Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. СПб. : Книжный дом, 2004. 640 с.
- Усиков В.Д., Пташников Д.А., Михайлов Д.А. Способы малоинвазивной хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2009. № 3 С. 78-84.
- Шостак Н.А. Люмбалгия: диагностика, подходы к терапии // Клиницист. 2007. № 4. С. 29-34.
- Швец В.В. Поясничный остеохондроз, некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 39 с.
- Василькин А. К., Жирнов В. А., Кирьянова В. В., Жулёв Н. М. Результаты лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника с применением синего света// Травматология и ортопедия России. 2011. №1. С. 14-22.
- Жирнов В.А., Крестьянов Д.П., Василькин А.К. Тракционно-экстензионная терапия у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 51-61.
- Виссарионов С.В., Соболев А.В., Ефремов А.М. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе: история и современное состояние (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 127-137.
- Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Смекаленков О.А. Хирургическое лечение ки- фосколиоза у взрослых // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 110-117.
- Кудрявцева И.П., Сафонова Г.Д., Бердюгин К.А. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. 2015.№5. С27-35.
- Батршин И.Т. Строение осанки и деформация позвоночника у детей Крайнего Севера// Травматология и ортопедия России. 2011. № 3. С. 50-54.
- Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С.А. Коксо-вертебральный синдром и его значение при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2012. №1. С. 122-127.