Поиск - Категории
Поиск - Контакты
Поиск - Контент
Поиск - Ленты новостей
Поиск - Ссылки

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЦЕРВИКАЛГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАКЦИОННО-ЭКСТЕНЗИОННОЙ
ТЕРАПИИ
Карпеева М.С., Николаев Н.С., Петрова Р.В., Грачева ТМ.
ФГБУ «Фелеральный иентр травматологии, ортопелии и энлопротезирования»
Минзлрава России, г. Чебоксары, Чувашская Республика, Россия

Аннотация. Проанализированы результаты лечения опытной и контрольной групп пациентов с неспецифической цервикалгией. Опытная группа получала реабилитационные мероприятия в комплексе с лечением на аппарате Kinetrac KNX-7000; контрольная - базовую консервативную терапию без тракционно-экстензионной терапии (ТЭТ). В группе пациентов, получавших ТЭТ, интенсивность боли уменьшилась с 6,1 до 1,9 балла, ограничение жизнедеятельности уменьшилось с 64 % до 12 %. Пациенты обеих групп оценивали общий результат лечения как «лучше», «гораздо лучше» (97 % в опытной группе, 93 % - в контрольной). Мануальная терапия в комплексе с ТЭТ дает положительный эффект на более раннем этапе лечения в сравнении с контрольной группой пациентов. Исследование показало, что лечение при неспецифической цервикалгии с применением ТЭТ в целом имеет большую эффективность по сравнению со стандартной программой.
TREATMENT OF NONSPECIFIC CERVICALGIA WITH
TRACTION-EXTENSIONAL THERAPY
Karpeyeva M.S., Nikolayev N.S., Petrova R. V, Gracheva T.M.
Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement, Cheboksary,
Russia
Abstract. The results of treatment of the experimental and control groups of patients with nonspecific cervicalgia are analyzed. The experimental group received rehabilitative measures in combination with treatment with the Kinetrac KNX-7000; control group - basic conservative therapy without traction-extensive therapy (TTT). In the group of patients who received ITT, the intensity of pain decreased from 6,1 to 1,9 points, the limitation of vital activity decreased from 64 % to 12 %. Patients of both groups evaluated the overall result of treatment as "better", "much better" (97 % in the experimental group, 93 % in the control group). Manual therapy in combination with ITT gives a positive effect at an earlier stage of treatment in comparison with the control group of patients. The study showed that treatment of non-specific cervicalgia with the use of ITT as a whole is more effective than the standard program.
Введение. Одной из важнейших проблем мануальной терапии является лечение неспецифических болей в шее. Они заметно ухудшают качество жизни людей, занимая 4 место в мире после таких заболеваний, как боль в спине, депрессия и железодефицитная анемия [1,2]. В течение жизни боль в шее испытывают 66-75 % взрослого населения, а у 54 % людей она хотя бы раз возникала в последние полгода [3]. Данный недуг приобретает персистирующее и рекуррентное течение в 60 % случаев [4]. Неспецифическая боль может быть следствием незначительных деформаций и растяжения связок шеи, плохой осанки. Спровоцировать боль могут неловкое движение, локальное переохлаждение, длительная статическая нагрузка с перенапряжением мышц и блокированием фасеточных суставов на шейном уровне. Большую роль в развитии боли в шее играет поражение дугоотростчатых (фасеточных) суставов вследствие гиперфлексии, избыточной ротации или тракционного механизма воздействия, например, хлыстовой травмы [5].
Цель исследования: оценка эффективности мануальной терапии в комплексе с тракционно-экстензионной терапией (ТЭТ) у пациентов с неспецифическими болями в шее.
Материал и методы исследования. В период с 01.01.2016г. по 31.08.2017 г. в ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Чебоксары (ФЦТОЭ) в дневном стационаре пролечено 730 пациентов. Среди них доля неврологических больных составила 23,6 % (172 чел.), из них с диагнозом «Хронические цервикалгии» - 3,7 % (27 чел.)
В качестве объекта исследования избраны 113 пациентов с неспецифической болью в шее, прошедших лечение в амбулаторной форме (86 человек) и на базе дневного стационара ФЦТОЭ (27 человек). В соответствии с поставленной целью, были определены две группы больных, получавших комплексное лечение с ТЭТ (1-я - опытная группа) и без нее (2-я - контрольная группа). В исследование не были включены пациенты, которым проводились лечебно-медикаментозные блокады. Первая группа включала 59 человек, вторая группа - 54 человека. По половому составу: 34 % составляли мужчины (38), 66 % - женщины (75). Средний возраст пациентов составил 40±9 лет, статистически значимых различий в обеих группах не выявлено.
При первичном обращении к врачу проводился осмотр больного для выявления хронических миофасциальных триггерных пунктов, нарушения осанки. Пациента опрашивали на наличие в анамнезе травм шейного отдела позвоночника и хронических заболеваний.
Оценка качества жизни пациентов проводилась на основании интенсивности болевого синдрома при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), оценка трудоспособности и выполнения бытовых навыков - по индексу ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее, оценка удовлетворенности результатами лечения - по шкале общего восприятия эффекта лечения.
Анкетирование пациентов и оценка их состояния проводились при поступлении и по окончании лечения.
Терапия проводилась на основании индивидуальных программ реабилитации, которые подвергались коррекции по результатам оценки состояния пациента в процессе динамического наблюдения.
ВАШ боли - метод субъективной оценки боли, при котором пациент отмечает на неградуированной линии длиной 10 см точку, соответствующую степени выраженности боли. Левую границу линии можно определить как «боли нет», правую - «худшая боль, какую можно себе представить».
Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее представляет собой адаптированную русскую версию оригинального опросника Neck Disability Index (NDI) [6]. Опросник разработан для наилучшего понимания, насколько боль в шее ограничивает жизнедеятельность больного. Он содержит 10 разделов, по 6 утверждений в каждом. Утверждениям присваивают балл от 0 до 5. После заполнения опросника пациентом, подсчитывалось общее число баллов и определялась степень ограничения его жизнедеятельности [7].
В конце курса лечения пациенты обеих групп оценивали эффективность лечения по Шкале общего восприятия эффекта лечения, с выбором одного из предложенных вариантов ответа: гораздо хуже, хуже, немного хуже, не изменилось, немного лучше, лучше, гораздо лучше.
Реабилитационное лечение проводилось врачом мануальной терапии и включало в себя манипуляции на межпозвонковых суставах, кранио-цервикальном сочленении, шейно-грудном переходе, приемы мобилизации суставов, постизометрической релаксации мышц шеи и спины. Кроме того, программа лечения включала сеансы классического массажа, ЛФК, ФТЛ и симптоматическую медикаментозную инфузионную терапию.

В опытной (Пой) группе применялась трехмерная декомпрессионная ортопедическая манипуляционная терапевтическая система Kinetrac KNX-7000. Основное отличие данного комплекса от тракцион-
ных устройств предыдущих поколении состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по оси позвоночника) происходит боковое отклонение головы поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), т.е. воздействие на шейный отдел позвоночника производится одновременно в двух плоскостях. Тракционное усилие по оси позвоночника обеспечивалось за счёт наклона поверхности стола и зависело от угла наклона и веса пациента. Экстензионное усилие обеспечивалось работой ролика и варьировало от 1 до 10 единиц. В начале курса процедур ролик работал в минимальном интервале, увеличивая свою рабочую амплитуду от процедуры к процедуре на 1-2 единицы и, в зависимости от уровня боли, достигал к концу лечения 5-6 единиц. Система Kinetrac KNX-7000 полностью компьютеризирована, что позволяет вести наблюдение и управлять всеми действиями комплекса, а также сохранять и анализировать полученные результаты [8]. В среднем пациенту 1-ой группы проводилось 5 сеансов ТЭТ с промежутком в 1 день.
Результаты. В период наблюдения пролечены 113 больных с хронической цервикалгией. До лечения индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее в среднем у обеих групп составлял 64 % (сильное ограничение жизнедеятельности), после лечения в 1 группе - 12 %, а у 2 группы - 17 %, что соответствует легкому ограничению жизнедеятельности.
Средний уровень боли по ВАШ до лечения составлял 6,1 балла в обеих группах, по окончании лечения в опытной группе показатель составлял 1,9 балла, во 2 группе - 2,3 балла.
Шкала общего восприятия эффекта лечения показала субъективную оценку терапевтических мероприятий как «лучше» и «гораздо лучше» в обеих группах (в опытной группе - 97 %, в контрольной - 93 %), остальные отметили результат как «немного лучше». В результате лечения, болевой синдром уменьшился, в свою очередь, жизнедеятельность больных улучшилась.
В 1 группе пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома на 3-4 сутки с начала прохождения лечебных мероприятий, в контрольной группе - на 5-6 сутки.
Обсуждение. Оценивая результаты исследования, можно отметить эффект от использования ТЭТ в работе мануального терапевта: уменьшение болевого синдрома на более раннем этапе лечения, значимое улучшение качества жизни пациентов.

По итогам проведенной оценки можно заключить, что сочетание приемов мануальной терапии с ТЭТ в лечении при неспецифической цервикалгии более эффективно по сравнению со стандартной схемой реабилитации: у пациентов уменьшается интенсивность боли, улучшается качество жизни; большинство (97 %) оценивают результаты лечения как «лучше» и «гораздо лучше». Анализ данных показал, что в результате комплексного подхода к лечению, боль в шее уменьшается на более ранних сроках терапии.
Выводы. Мануальная терапия вкупе с тракционно-экстензионной терапией давала положительный эффект на более раннем этапе лечения в сравнении с контрольной группой пациентов. Также исследование показало, что лечение с ТЭТ при неспецифической цервикалгии имеет большую эффективность, нежели традиционный подход. Представляется необходимым обучение пациентов самостоятельной релаксации поврежденных мышц, комплексу лечебной гимнастики. Важным является и оборудование рабочего места таким образом, чтобы не происходило активизации хронических триггерных пунктов.
Список литературы
1. Давыдов О.С. Распространённость болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России, по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 г. / О.С. Давыдов // РЖБ. - 2015. - Том45.-№3-4.-С. 11-18.
2. Vos Т. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800.
3. Исайкин А.И. Боль в шее: причины, диагностика, лечение / А.И. Исайкин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - №4. - С. 94-98.
4. Табеева Г.Р. Цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикогенные головные боли / Г.Р. Табеева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №6(2). - С. 90-96.
5. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине / Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно // Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 368 с.
6. Бахтадзе М.А. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее: оценка надёжности русской версии / М.А. Бахтадзе, О.Б. Захарова, Д.А. Болотов, К.О. Кузьминов // РЖБ. - 2013. - Том 39. - №2. - С. 6-13.
7. Бахтадзе М.А., Кузьминов К.О., Болотов Д.А. Оценка эффективности мануальной терапии при неспецифической боли в шее: дальнейшие наблюдения