Травматология и ортопедия России. № 1(67) 2013

Журнал Травматология и ортопедия России, №1   2013г.

ТРАКЦИОННО-ЭКСТЕНЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В.А. Жирнов, Д.П. Крестьянов, А.К. Василькин
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России, директор - дм.н., профессор P.M. Тихилов Санкт -Петербург
На основании обследования 148 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника изучены ближайшие и среднесрочные результаты их комплексного консервативного лечения без применения и с применением тракшюнного воздействия на позвоночник. Установлено, что тракция позвоночника приводит к более быстрому и стойкому купиро­ванию симптомов заболевания по сравнению с группами контроля, где тракционная терапия не проводилась. Доказано, что применение тракционно-экстензионной терапии в трех плоскостях с использованием роботизированного комплекса для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 повышает эффективность лечения больных с данной патологией, ускоряет регресс болевого синдрома и клинической симптоматики, приводит к более стойкой и про­должительной ремиссии заболевания по сравнению с больными, которым в комплексе лечения проводилось одноплос-костное вытяжение позвоночника.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, тракционная терапия.
TRACTION-EXTENDED THERAPYOF PATIENTS WITH LUMBAR DEGENERATIVE DISEASE
V.A. Zhirnov, D.P. Krest'yanov, A.K. Vasil'kin
Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics, director - R.M. Tikhilov, MD Professor St. Petersburg
Based on the survey of 148 patients with an lumbar degenerative disease, there have been studied immediate and medium-term results of the comprehensive conservative treatment of the patients with and without application of traction exposure on the spine. It was found out that the traction of the spine leads to a quicker and more durable relief of symptoms in comparison with the control groups where traction therapy wasrTt carried out. Application of the traction-extended therapy in three planes with a usage of robotized set for dry skeletal traction of a new generation KinetracKNX-7000 is proved to increase the effectiveness of treatment for the patients with stated pathology, fasten regress of the pain syndrome and clinical symptomatology, lead to more durable and lasting remission of the desease, in comparison with the patients that had traction of the spine in one plane only during the treatment.
Key words: lumbar degenerative disease, traction therapy.

Введение
В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночни- ка, причем первое место по степени клинических проявлений занимает остеохондроз поясничного отдела позвоночника, что объясняется наибольшей нагрузкой на поясничные сегменты [7, 9, 10, 17, 19]. В зависимости от стадии дегенерации межпозвонкового диска происходит раздражение или компрессия корешков спинного мозга, то есть развиваются рефлекторные или компрессионные неврологические синдромы [4, 9, 11, 13].
Проблема рационального  лечения  остеохондроза позвоночника с акцентом на неоперативные и общедоступные методы является одной из самых актуальных в ортопедии и неврологии. В настоя        щее время в комплексной терапии остеохондроза позвоночника, наряду с медикаментозной, мануальной, рефлексотерапией, физиотерапией, ши  роко используются
методы тракционного воздействия на поясничный отдел позвоночника. Тракционная терапия является одним из древнейших методов лечения заболеваний по звоночника. Упоминания об этом можно найти еще в работах Гиппократа, который растягивал пациентов  веревками,  привязанными  к телу. С развитием медицинских знаний и технологий усовершенствовались методы для осушествления тракщюнных воздействий, сменилось не­сколько поколений устройств (тракционных столов типа «Finntrak», «Anatomotor» и др.), в которых используется один и тот же принцип одноплоскостного (по оси позвоночника) вытя­жения [1, 5, 6, 8, 15].
Основными эффектами одноплоскостной тракшюнной терапии считаются:

1. увеличение расстояния между телами позвонков, а также вертикального размера межпозвонковых отверстий [18];
2. уменьшение внутридискового давления [16].

Благодаря этим эффектам у большинства па­циентов отмечается исчезновение или уменьше­ние болевого синдрома и ограничения движений.
Однако несмотря на широкое распространение подобных устройств, применение данных аппа­ратов носит до настоящего времени, в основном, эмпирический характер, а эффективность их явно недостаточна. Кроме того, отсутствует единый методологический подход к подбору величины тракщюнного усилия, при расчете которого невозмож­но учесть всю совокупность факторов, влияющих на правильность выбора тракционной нагрузки. Правильно оценить все эти факторы субъектив­но не представляется возможным, а применение объективных методов оценки обычно исключено из-за отсутствия технических решений, позволяющих проводить необходимые измерения при выполнении процедуры вытяжения.
Современным устройством, работающим по тракционному принципу, является роботизи­рованный комплекс для сухого скелетного вы­тяжения Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея). Компьютерная программа системы позволяет автоматически рассчитывать прилагаемое уси­лие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес кон­кретного пациента, а система тяги - пренебречь силой трения, поскольку его рабочая поверх­ность смещается вместе с лежащим на ней па­циентом, и движений пациента относительно поверхности стола не происходит.
Основное отличие данного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по ocpi позвоночни­ка) аппарат развивает строго дозируемое экстензионное усилие (в сагиттальной плоскости), направленное на увеличение степени лордозиро-вания поясничного отдела, а также происходит боковое отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), то есть воздействие на поясничный отдел позвоночника производится одновременно в трех плоскостях.
Эти действия позволяют предположить, что при лечении больных остеохондрозом позво­ночника такая трехплоскостная тракционно-экстензионная терапия (ТЭТ) является более физиологичной, патогенетически обоснован­ной и более эффективной по сравнению с одноплоскостной тракцией.
Цель исследования - изучить эффектив­ность использования аппарата для сухого ске­летного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 при комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 148 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин - 68 (45,9%). Возраст пациентов коле­бался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были трудоспособного возраста. В зависимости от преобладающего неврологи­ческого синдрома все пациенты были распре­делены на две клинические группы - с реф­лекторным (81 человек) и с компрессионным синдромом (67 пациентов) (табл. 1).
Каждая из этих групп методом рандоми­зации разделена на 3 подгруппы: основную (с применением роботизированного комп­лекса Kinetrac KNX-7000), сравнительную (с использованием аппарата Anatomotor) и кон­трольную - у этих больных тракционное ле­чение не применялось.
Все пациенты проходили клинико-невро-логическое обследование. Из жалоб и анам­неза, прежде всего, выясняли локализацию, интенсивность и характер боли, давность за­болевания, частоту и характер обострений, предшествующее лечение данной  патологии.

Распределение пациентов по группам

По объективным данным судили о наличии и характере деформации позвоночника, амплиту­де активных и пассивных движений в пояснич­ном отделе позвоночника, о статодинамических нарушениях,   трофических   расстройствах   на конечностях. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и мышечную силу, глубокие рефлексы, нарушения  чувствительности,   вегетативный   статус, функциональные   и   координаторные   пробы, проводили мануальное исследование позвоночно-двигательных сегментов.
Для количественной оценки субъективно­го восприятия боли использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) боли. Уровень боли оценивали по десятибалльной шкале, где «О» соответствовал полному отсутствию болей в по­ясничном отделе позвоночника, а уровень «10» -максимальной нестерпимой боли.
Из инструментальных методов обследова­ния проводили рентгенографию позвоночни­ка, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, что позволяло осуществлять нейровизуализацию имеющейся патологии и уточ­нять клинико-патогенетические механизмы остеохондроза позвоночника.
Все больные, включенные в исследование, получали в течение 10 дней комплексное кон­сервативное лечение для вертеброневрологических больных (базовое лечение). Оно включало физиотерапию, классический ручной массаж, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозную инфузионную терапию.
В основных и сравнительных подгруппах в комплексном лечении больных дополнитель­но применяли тракционную терапию - сухое скелетное вытяжение поясничного отдела по­звоночника. Отличие подгрупп друг от друга состояло в том, что вытяжение в сравнительных подгруппах осуществляли по одноплоскостной методике, в основных - по тракционно-экстензионной методике в трех плоскостях.
Сухое скелетное одноплоскостное вытяже­ние поясничного отдела позвоночника прово­дили с помощью серийно выпускаемого аппа­рата Xnaiomotor, спроектированного в 1949 году. Тракционное усилие в данном аппарате обеспечивалось за счет движения рабочей поверхности сто­ла в горизонтальной плоскости и натяжения фиксирующих ремней. Силу натяжения ре­гулировали градуированной ручкой и обычно выставляли на уровне веса самого пациента, максимум нагрузки составлял 90 кг. Время действия натяжения, установленного произво­дителем, равнялось 6 секундам, длительность паузы - 10 секундам, продолжительность про­цедуры - 15-20 минут.
Для сухого скелетного вытягивания пояс­ничного отдела позвоночника в трех плоскостях мы использовали роботизированный комплекс Kinetrac KNX-7000 (HANMED, Южная Корея) (рис.). Тракционное усилие по оси позвоночни­ка обеспечивалось за счёт наклона поверхности стола и зависело от угла наклона и веса пациен­та. Шаг отклонения рабочей поверхности был равен 0,5°, а амплитуда угла наклона колебалась от 0° до 25°, что в пересчете на используемую на­грузку составляло для пациента весом 70 кг уси­лие от 0 кг до 59,2 кг при шаге в 1,2 кг. Обычно тракцию начинали с угла в 10°, что составляло для пациента весом в 70 кг нагрузку в 24,3 кг.

Наклон стола увеличивали от процедуры к про­цедуре в зависимости от балльной оценки боли (т.е. уменьшения её от исходного уровня). К 10-й процедуре угол наклона достигал, как правило, 13—16°. Время действия нагрузки регулирова­лось оператором и увеличивалось по мере умень­шения болевого синдрома от 45 до 180 секунд.
Экстензионное усилие обеспечивалось рабо­той экстензионного ролика и варьировало от 1 до 10 единиц. В начале курса процедур ролик работал в минимальном интервале, увеличивая свою рабочую амплитуду от процедуры к проце­дуре на 1-2 единицы и, в зависимости от уровня боли, достигал к концу лечения 6-8 единиц. Для уменьшения мышечно-тонического синдрома, а также увеличения экстензионного усилия про­водилось отклонение ножного блока вместе с за­фиксированными на нем нижними конечностя­ми влево и вправо, а также вниз. Угол отклонения варьировал от 0° до 15° в каждом направлении и увеличивался по мере уменьшения уровня боли. Система Kinetrac KNX-7000 полностью компью­теризирована, что позволяет видеть и управлять всеми действиями комплекса, а также сохранять и анализировать полученные результаты.
Осмотры пациентов проводили до лечения (ис­ходные данные), сразу после окончания лечения, а также через 4-6 и 12-15 недель после лечения.
Все полученные в работе данные проанали­зированы, проведена их математико-статисти-ческая обработка согласно общим принципам биостатистического анализа.
Результаты и обсуждение
При изучении исходных клинико-неврологических данных установлено, что у всех 148 пациентов, включенных в исследование, веду­щей жалобой была боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия), при этом в группе больных с ведущим рефлекторным синдромом острую боль отметили 28,4% пациентов, с ком­прессионным синдромом - 46,3%.
У большинства больных с ведущим рефлектор­ным синдромом боли возникали или усиливались при подъеме тяжести с наклоном туловища вперед или после этого (69,1%), при кашле или чихании (65,4%), во время или после статической нагруз­ки (65,4%), а также при интенсивной физической нагрузке (61,7%). В группе больных с ведущим компрессионным синдромом основными прово- цирующими боль факторами были интенсршная физическая нагрузка (91,0%), подъем тяжести с на­клоном туловища вперед (86,6%), длительная ста­тическая нагрузка (74,6%), перемена положения тела (65,7%) и длительная ходьба (53,7%).
Основные отклонения от нормальной кон­фигурации позвоночника проявлялись в виде сглаженности физиологического лордоза по­ясничного отдела, выявленной в 82,7% случа­ев у пациентов с рефлекторным синдромом и в 88,1% - с компрессионным синдромом.
Ограничение движений и скованность в по­звоночнике у пациентов с рефлекторным син­дромом были отмечены в 70,4%, щадящая по­ходка и анталгическая поза - у 61,7% и 13,6% соответственно. Из экстравертебральных преоб­ладали мышечно-тонические синдромы (72,8%).
У больных с компрессионным синдромом ограничение движений и скованность в позво­ночнике были отмечены у 83,6% пациентов, ща­дящая походка - у 80,6%, анталгическая поза -у 49,3%. Повышение тонуса паравертебральных мышц выявлено у 52,2% больных, гипестезии в виде онемений - у 64,2%. Почти у всех больных (97,0%) были выявлены мышечно-тонические синдромы, при этом более чем у половины боль­ных они сочетались с нейродистрофическими и вегето-сосудистыми нарушениями.
В таблице 2 представлен исходный средний уровень болевого синдрома, определенный при тестировании с использованием ВАШ.
У 82,7% пациентов с ведущим рефлекторным синдромом была выявлена люмбалгия, у 17,3% -люмбоишиалгия. Грыжеобразование, по данным МРТ и КТ, в виде медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков по­ясничного отдела позвоночника было установлено в 60,5% случаев, в 8,6% оно сопровождалось при­знаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 29,6% - сужением позво­ночного канала или межпозвонковых отверстий.
В группе с компрессионным синдромом люм­балгия отмечена у 16,0% больных, люмбоиши­алгия - у 84,0%. Наличие грыж или протрузий дисков поясничного отдела позвоночника было отмечено в 97,5% случаев, причем в 21,0% оно сопровождалось признаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 63,0% - сужением позвоночного канала и (или) межпозвоночных отверстий.
Таблица 2

Средний уровень болевого синдрома до лечения по ВАШ, баллы

Таким образом, исходные клинико-невроло-гические сведения и данные инструментального обследования, полученные в нашем исследова­нии, вполне коррелируют с данными литерату­ры [3,4,11].
В результате проведенного комплексного ле­чения во всех подгруппах больных с ведущим рефлекторным синдромом, вызванным остео­хондрозом поясничного отдела позвоночника, получивших разные виды тракционной терапии или только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клини­ческой симптоматики, который удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель после окончания лечения). Однако динамика клинической симптоматики была различной в разных подгруппах, что подтверж­дается данными, приведенными в таблице 3.

Динамика клинической симптоматики у больных с рефлекторным синдромом
Таблица 3

* p<0,05 (здесь и далее - по сравнению

При обобщении данных клинической симпто­матики у больных с рефлекторным синдромом, приведенных в таблице 3, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшие показа­тели наблюдались в группе пациентов, получав­ших трехплоскостную ТЭТ на роботизирован­ном комплексе Kinetrac KNX-7000, а у больных, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улуч­шение клинических показателей. Достигнутое улучшение сохранялось на протяжении всего пе­риода наблюдения (до 12-15 недель).
У больных с преобладанием компрессион­ного синдрома в результате проведенного ком­плексного лечения во всех подгруппах также наступил регресс жалоб и объективной клини­ческой симптоматики, который удерживался в течение всего периода наблюдения (табл. 4), при этом динамика клинической симптоматики также была различной в разных подгруппах.
При анализе данных, приведенных в таблице 4, было установлено, что по окончании курса ле­чения наилучшая динамика клинико-неврологических показателей наблюдалась в группе па­циентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000. Менее значимое улучшение этих показателей отмечено у боль­ных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, а у пациентов, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улуч­шение клинических показателей. Достигнутая динамика сохранялась, в целом, на протяжении всего периода наблюдения - до 12-15 недель.
Таблица 4

Динамика клинической симптоматики у больных с     : компрессионным синдромом

При общем сравнительном анализе клинико-неврологических данных было установлено, что результаты лечения больных с ведущим реф­лекторным синдромом в целом были несколько лучше, чем больных с ведущим компрессион­ным синдромом, причем это соотношение было характерно для каждого вида лечения (базовое лечение + ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000; базовое лечение + вытяжение на аппарате Anatomotor или только базовое лечение).
Результаты клинико-неврологического об­следования были подтверждены данными, по­лученными при количественной оценке боли по ВАШ (табл. 5). Уровень боли у больных, как с рефлекторным, так и с компрессионным синдромом, вызванными остеохондрозом по­ясничного отдела позвоночника, более значи­тельно снизился к концу курса лечения в под­группах с использованием Kinetrac KNX-7000, несколько в меньшей степени - в подгруппах с Anatomotor, и менее всего - в контрольных под­группах (без тракционной терапии). В большей степени болевой синдром, по оценкам пациен­тов, регрессировал в подгруппах с рефлектор­ным синдромом, в меньшей - в подгруппах с компрессионным.
Можно также отметить, что снижение уровня боли сохранялось во всех подгруппах на протя­жении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольных подгруп­пах, а также в подгруппах больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения отмечалась тенденция к нарастагота уровня боли, что мож­но связать с появлением у некоторых больных в этих подгруппах повторных обострений осте­охондроза поясничного отдела позвоночника, ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000 наблю­дались стойкие результаты без тенденции к уси­лению болевого синдрома.
Анализ данных, полученных при инструмен­тальном обследовании (РГ, МРТ и КТ), в связи с относительно малыми сроками наблюдения не позволяет утверждать о достоверном улуч­шении рентгенологической и томографической картины ни в одной из обследованных подгрупп пациентов.
В таблице 6 представлены обобщенные (сум­марно отличные и хорошие) ближайшие и сред­несрочные результаты лечения, при этом отлич­ными и хорошими результатами признаны те случаи, когда после проведенного лечения на­ступило полное или значительное купирование болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики происходил более чем по 6 пока­зателям, а оценка боли по ВАШ уменьшалась до 0-2 баллов.
Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было уста­новлено, что проведенное лечение привело у большинства больных остеохондрозом пояс­ничного отдела позвоночника к регрессу жа­лоб и объективных проявлений клинической симптоматики - обшей и неврологической, что обусловлено как действием использован­ных в базисном лечении средств, так и до­полнительным тракционным воздействием на поясничный отдел позвоночника, причем комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию невроло­гической симптоматики по сравнению с груп­пами контроля (р<0,05), в которых тракционная терапия не проводилась.
Таблица 5

Динамика болевого синдрома по ВАШ

Средний уровень боли(в баллах)

Больные с рефлекторным синдромом

При сопоставлении результатов в основной группе и в группе сравнения было выявлено, что у пациентов, у которых применялась трехплоскостная ТЭТ с использованием роботизи­рованной системы Kinetrac KNX-7000, резуль­таты лечения оказались лучше (р<0,05), чем у больных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, особенно в сроки 4-6 и 12-15 недель.
Трехплоскостная ТЭТ с применением со­временного роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000, как показало наше ис­следование, имеет преимущества перед одноплоскостной тракцией, осуществляемой с по­мощью тракционных устройств предыдущих поколений (типа «Anatomotor»), и позволяет успешно использовать ее у больных остео­хондрозом позвоночника, как осложненного грыжеобразованием, так и без него, то есть как при компрессионных, так и при рефлекторных синдромах. Было также показано, что положительная динамика у пациентов основных подгрупп, то есть устойчивый регресс жалоб и неврологиче­ской симптоматики, наступал в относительно короткие сроки после начала ТЭТ (через 1-2 недели), что позволяло сократить сроки лече­ния (как правило, до двух недель).
Выводы
Комплексное консервативное лечение боль­ных остеохондрозом поясничного отдела позво­ночника в виде базисной терапии, сочетающей­ся с тракционным воздействием на поясничный отдел позвоночника, приводит к более быстро­му и стойкому купированию неврологической симптоматики по сравнению с группами кон­троля, где тракционная терапия не проводилась.
Применение трехплоскостной ТЭТ с исполь­зованием Kinetrac KNX-7000 повышает эффек­тивность лечения больных остеохондрозом поясничного  отдела  позвоночника,   ускоряетрегресс болевого синдрома и клинической сим­птоматики, приводит к более стойкой и продол­жительной ремиссии заболевания по сравне­нию с больными, которым в комплексе лечения проводилось одноплоскостное вытяжение на тракционном столе Anatomotor.
Наиболее эффективным режимом сухого скелетного вытяжения у больных остеохондро­зом поясничного отдела позвоночника с ком­прессионным или рефлекторным синдромом является комбинированное и постепенно воз­растающее воздействие на данный отдел позво­ночника в трех плоскостях - вытяжение по оси позвоночника, локальное экстензионное усилие в зоне патологического процесса и боковое от­клонение нижних конечностей попеременно вправо и влево, а также вниз.

Литература
1.    Анциферов А.Ю. Тракционная терапия в лечении остеохондроза. Тезисы докл. научно-практ. конф.
факультета последипломной подготовки.  Самара;1995:154-155.
Antsiferov A.Yu. Traktsionnaya terapiya v lechenii osteohondroza [Traction therapy in cure of osteohondrosis]. Tezisy dokl. nauchno-pract. konf. fakulteta poslediplomnoy podgotovki. Samara; 1995:154-155.

1. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., ред. Современныетехнологии диагностики и реабилитации в невроло­
   гии и ортопедии. М.: Медика; 2005. 244 с.BatishevaT.T.,   SkvortsovD.V.,   red.   Sovremennye
   tekhnologii diagnostiki i reabilitatsii v nevrologii i ortopedii  [Modern   technologies   of diagnostic   and
   reabitation in neurology and ortopedy]. M.: Medika;2005. 244 p.
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позво­ночника (диагностика, лечение и профилактика): рук-
   во для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 272 с. EpifanovV.A.,     EpifanovA.V.      Osteokhondroz
   pozvonochnika  (diagnostika, lechenie i profilactika)[Vertebra osteochondrosis (diagnostic, treatment and
   prophylactics)]: Ruk-vo dlya vrachey. M.: MEDpressinform; 2004. 272 p.

4.   Кузнецов   В.Ф.   Вертеброневрология.   Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника.
СПб.: Книжный дом; 2004. 640 с.
Kuznetcsov V.F. Vertebroneurologia. Klinika, diagnostika, lechenie zabolevaniy pozvonochnika [Vertebroneurology. Clinic, diagnostic, treatment of backbone diseases]. Spb.: Knigniy dom; 2004. 640 p.
5.Лапшина Л.С, Коган Б.З. Опыт лечения неврологи­ческих проявлений остеохондроза позвоночника на
тракционной установке. Лечащий врач. 1999; (10):44-45.
Lapshina L.S., Кодап B.Z. Opyt lechenia neurologicheskikh proyavleniy osteokhondroza pozvonochnika na traktsionnoy ustanovke [Experience of treatment of neurologic manifestations of backbone diseases on traction machines]. Lechashchiyvrach. 1999; (10): 44-45.
6. Лисунов В.А. Лечение больных дискогенным по­ ясничным остеохондрозом горизонтальным растя­
жением позвоночника [автореф. дис. ... канд. мед. наук].М.; 1971.
Lisunov V.A. Lechenie bolnykh diskogennym poyasnichnym osteokhondrozom gorizontalnym rastyazheniem pozvonochnika [Treatment of patients by diskogenic lumbar osteochondrosis horizontal stretching] [avtoref. dis.... kand. med. nauk]. M.; 1971.

1. Насонова В.А. Боль в нижней части спины: большая медицинская и социальная проблема, методы лече­
   ния. Consilium medicum. 2004; 6(8): 536-541.
   Nasonova V.A. ВоГ v nizhney chasti spiny: bolshaya meditsinskaya isotsialnaya problema, metodylecheniya
   [Pain in low back: larger medical and social problem, treatment methods]. Consilium medicum. 2004; 6(8):
   536-541.
2. Паневин А .И. Оценка, прогнозирование эффектив­ности вытяжения позвоночника при лечении боль­
   ных с вертеброгенной люмбоишалгией [автореф.  дис. ... канд. мед. наук]. М.: Глав, клинич. госпиталь
   МВД России; 2002.

Panevin A.I. Otsenka, prognozirovanie effectivnosti vytyazheniya pozvonochnika pri lechenii bolnykh с vertebrogennoy lumboishialgiey [Assessment and effectiveness prediction of extension vertebra at treatment of patients with a vertebrogenny lumbar ishialgia] [avtoref. dis. ... kand. med. nauk]. M.: Glav. klinich. gospital' MVDRossii; 2002.
9.    Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нерв­ной системы:  рук-во для врачей.  М.: МЕДпрессинформ; 2005. 368 с.
Popelyanskiy Ya.Yu. Bolezni perifericheskoy nervnoy sistemy: ruk-vo dlya vrachey [Diseases of peripheral nervous system: The management for doctors]. M.: MEDpress-inform; 2005. 368 p.
10.  Скоромец  А.А.,   Скоромец  А.П.,   Скоромец  Т.А. Нервные болезни: учебник. М.: МЕДпресс-информ;
2007. 552 с.
Skoromets A.A., Skoromets A.P'., Skoromets Т.А. Nervnye bolezni: uchebnik [Nervous diseases: textbook]. M.: MEDpress-inform; 2007. 552 p.
И. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Дьяконов М.М., ред. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. рук-во для врачей. — М.: МЕДпресс-информ; 2009. 240 с. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A., Dyakonov M.M., red. Neurologicheskiy status i ego interpretatsiya: ucheb. ruk-vo dlya vrachey [Neurologic status and its interpretation: the manual for doctors]. M.: MEDpress-inform; 2009. 240 p.
12. Стебунов Б.А. Система медико-психологической реабилитации больных остеохондрозом позвоноч­ника в условиях медицинского реабилитационно­го центра [автореф. дисс. ... канд. мед. наук]. СПб.: СПбГПМА; 2010.
Stebunov В.А. Sistema mediko-psikhologicheskoy reabilitatsii bolnykh osteokhondrozom pozvonochnica v usloviyakh meditsinskogo reabilitatsionnogo tsentra [System of medico-psychological rehabilitation of patients with backbone osteochondrosis in the conditions of the medical rehabilitation center] [avtoref. dis.... kand. med. nauk]. SPb.: SPbGPMA; 2010
13. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоноч­ника. Казань; 2002. 472 с.
KhabirovF.A. Klinicheskaya nevrologiya pozvonochnika [Clinical vertebral neurology]. Kazan'; 2002. 472 p.

1. Ходарев СВ., Гавришев СВ., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных
   с вертеброневрологической патологией: учеб. посо­бие. Ростов-на-Дону: Феникс; 2001. 606 с.
   KhodarevS.V.,   GavrishevS.V.,  MolchanovskyV.V., AgasarovL.G. Printsipyimetodylecheniyabolnykhs
   vertebronevrologicheskoypatologiey:  ucheb.  Posobie [Principles and methods of treatment of patients with
   vertebronevrologic   pathology:   manual].    Rostov-na-Donu: Feniks; 2001. 606 p.
2. Andersson   В J.,   Ortengren   R.,   Nachemson   A.L., Elfstrom   G.,   Broman   H.   The   sitting   posture:   an

electromyographic   and  discometric   study.   Orthop. Clin. North. Am. 1975;6(l):105-120 16. Boden S.D.,

1. Swanson A.L. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness

of diagnostic imaging utilization. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 1998; 9(2): 411-417.

1. Bridger R.S., Ossey S., Fourie G. Effect of lumbar traction on stature. Spine. 1990;15(6):522-524.

Gross D.P., Battie M.C. Predicting timely recovery and recurrence following multidisciplinary rehabilitation in
patients with compensated low back pain. Spine. 2005; 30(2): 235-240.

1. Krause  M.,   Refshauge   K.,   Dessen  M.,   Boland  R. Lumbar  spine  traction:   evaluation   of  effects  and
   recommended application for treatment. Man. Ther. 2000; 5 (2): 72-81.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Жирнов Владимир Арсеньевич - к.м.н. ведущий научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации
e-mail: Zhirnov@yandex.ru;
Крестьянов Дмитрий Павлович - врач-травматолог-ортопед отделения № 6
e-mail: krestyanoff@mail.ru;
Василькин Алексей Константинович - к.м.н. заместитель главного врача по медицинской реабилитации
e-mail: alex-nevrolog@yandex.ru.