Расширенный протокол восстановления снижает использование опиоидов у пациентов, перенесших операции на позвоночнике

Новый усовершенствованный протокол восстановления после операции (ERAS), разработанный Penn Medicine (Филадельфия, США) для пациентов, перенесших операции на позвоночнике и периферических нервах, значительно сократил употребление опиоидов. Новое исследование, опубликованное в  Журнале нейрохирургии: позвоночник  показал, что при использовании протокола ERAS, который оптимизирует хирургическое лечение пациентов до, во время и после операции, включая обучение пациентов, послеоперационные лекарства и планы восстановления, требуется меньше пациентов обезболивающие через месяц после операции.

Почти 75% пациентов в Penn Medicine, которые подвергаются операциям на позвоночнике, пациенты, которые не принимают опиоиды в хроническом режиме ежедневно, что повышает риск возникновения зависимости после операции. Предыдущие исследования также показали, что до 7% всех пациентов, перенесших операции на позвоночнике, продолжают принимать опиоиды через год после операции. Часть протокола ERAS в Пенне включает в себя персонализированный, безопасный и эффективный план лечения боли, чтобы помочь предотвратить опиоидную зависимость, которая быстро стала кризисом общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.

«Протоколы ERAS затрагивают каждый аспект хирургического пути пациента, чтобы улучшить клинические результаты и оптимизировать безопасное выздоровление», - говорит ведущий автор и главный исследователь Зарина С. Али, доцент кафедры нейрохирургии и нейрохирургии, врач-руководитель ERAS в Медицинской школе Перельмана в Университет Пенсильвании (Филадельфия, США). «Этот новый подход позволяет создать основу для ответственного и эффективного решения проблемы боли, в то же время значительно сократив употребление опиоидов во время и после операции».

Это перспективное исследование включало две группы, которым была проведена плановая операция на позвоночнике или периферических нервах в Пенне: 201 пациент в группе ERAS, проходившей лечение в период с апреля по июнь 2017 года, и 74 пациента, которым проводилась традиционная хирургическая помощь в период с сентября по декабрь 2016 года. Предварительные результаты были представлены в Американской лаборатории. Ассоциация неврологических хирургов 2018 Ежегодное собрание в мае. Эта статья представляет полные результаты.

Исследователи обнаружили, что применение внутривенных опиоидных препаратов через контролируемую пациентом анальгезию (PCA), известную как болевой насос, было почти исключено в группе ERAS (0,5%) по сравнению с более чем половиной пациентов со спинальной хирургией в контрольной группе, которые полагались на PCA , Через месяц меньшее количество пациентов в группе ERAS использовали опиоиды (38%) по сравнению с пациентами в исторической контрольной группе (53%). Несмотря на это изменение, оценки боли в каждой группе были схожими, что свидетельствует о том, что в этой группе пациентов не было необходимости в проведении ПКА, и что протокол лечения боли ERAS, основанный на использовании как опиоидных, так и неопиоидных препаратов, был эффективен для достижения надлежащего контроля боли.

Протоколы ERAS предполагают координацию между всей клинической командой, включая хирургов, анестезиологов, медсестер и амбулаторный персонал, чтобы пациенты могли выздоравливать безопасно и с вниманием ко всем аспектам их лечения, а не только к операции. Протоколы включают стандартизированные способы обучения пациентов процедуре перед операцией, а также консультации со специалистами в области первичной медицинской помощи, лечения боли, питания и медицины сна, где это применимо. Другие усилия включают прекращение курения и употребление жидких углеводов, таких как спортивные напитки, до операции.

ERAS также включает в себя надежный мультимодальный протокол лечения боли с разумным использованием опиоидов только по мере необходимости. Протокол также призывает пациента регулярно вставать и двигаться (три-пять раз в день), начиная со следующего дня после операции, поскольку это может улучшить кровоток и способствовать заживлению.

«Облегчение употребления опиоидов после операции является непростой задачей, но добавление неопиоидных агентов, таких как ацетаминофен, помогает снизить потребность в традиционном лечении опиоидной боли. Этот подход может иметь серьезные последствия для ограничения риска хронической опиоидной зависимости у пациентов после операции на позвоночнике », - сказал Али.

В то время как другие протоколы ERAS были эффективны в области ортопедии, урологии и колоректальной хирургии, это первая система, успешно применяемая для пациентов нейрохирургии в рамках комплексной программы. Кроме того, взаимодействие с пациентом с помощью протокола ERAS было облегчено с помощью пилотной программы Центра инноваций Penn «Вовлеченное восстановление в Penn», в которой использовалась система обмена текстовыми сообщениями для стимулирования поведения ERAS для пациентов.

Будущие исследования будут направлены на то, чтобы учесть экономическую эффективность лечения ERAS, а также его влияние на долговременное улучшение здоровья. Кроме того, в будущем основное внимание будет уделяться оценкам результатов, о которых сообщают пациенты, с хорошо проверенными анкетами, такими как Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS), которая оценивает и контролирует физическое, психическое и социальное здоровье.